Protocolo de afirmación de género: ruta de elegibilidad y monitoreo
Un solo recorrido en dos fases. Primero quién accede y por qué —el parámetro clínico que documenta la necesidad de salud—; después cómo se administra y vigila con seguridad la terapia hormonal. Protocolo de excelencia, no de gatekeeping.
00El principio que ordena todo el protocolo
La identidad trans no es una enfermedad. Lo que justifica la atención médica es el malestar clínicamente significativo y el deterioro funcional que la falta de concordancia corporal puede producir (estrés de minorías). De ahí se derivan dos funciones, una por fase:
Fase I — La elegibilidad documenta necesidad
El filtro no es una barrera para negar: es el proceso que demuestra, con criterio técnico y herramientas validadas, que existe una indicación de salud. Un expediente que documenta necesidad es jurídicamente defendible; una negativa sin sustento, no.
Fase II — El laboratorio habilita titulación segura
El objetivo del monitoreo no es "alcanzar una cifra", sino reducir la disforia con seguridad. El laboratorio confirma que la hormona está en rango fisiológico del género afirmado y vigila los efectos adversos previsibles — para ofrecer la terapia con confianza, no para negarla por miedo.
Ruta de elegibilidad clínica
Arquitectura de decisión que determina quién recibe atención de afirmación y por qué. Aplica a la terapia hormonal (detallada en la Parte II) y a la cirugía; los umbrales y la composición del comité se ajustan al procedimiento. Toca cada etapa para ver su fundamentación.
Acceso y solicitud en UMF
Tamizaje y canalización al equipo interdisciplinario
¿Incongruencia de género marcada y sostenida? (CIE-11)
Evaluación clínica del malestar (parámetro de salud)
¿Riesgo agudo o comorbilidad no controlada?
Preparación, información y consentimiento
Indicación e inicio de terapia hormonal
Carta de preparación y comité (vía quirúrgica)
Procedimiento + seguimiento
Leyenda
Acceso y solicitud
Puerta de entrada regida por trato digno y no discriminación; el servicio no se condiciona a la identidad de género.
Tamizaje y canalización
Verificación de mayoría de edad y capacidad; canalización a equipo interdisciplinario. Abordaje individualizado y basado en evidencia.
Diagnóstico de incongruencia de género
La CIE-11 retiró la condición de los trastornos mentales y la reubicó en salud sexual. El estándar exige que sea marcada, sostenida y documentada — no momentánea. Sin confirmación: orientación y seguimiento, sin negar otros servicios.
Evaluación del malestar clínico
Aquí vive el parámetro de salud. Un profesional de salud mental documenta, con instrumentos validados, si existe malestar clínicamente significativo o deterioro funcional asociado a la incongruencia. La identidad no es enfermedad; lo que justifica el tratamiento es el sufrimiento medible.
Seguridad y comorbilidades
Se evalúan condiciones que pudieran afectar el resultado. No son exclusión automática: se gestionan. Ante riesgo agudo, estabilizar y reevaluar.
Preparación y consentimiento
Capacidad para consentir, efectos sobre reproducción y plan de cuidado. La cronología de efectos (§2) —qué es reversible y qué permanente— es insumo central del consentimiento informado.
Indicación e inicio de terapia hormonal
Confirmada la indicación, inicia la administración. Desde aquí gobierna la Parte II: esquema, vía, farmacocinética y el panel de laboratorio que vigila seguridad y titulación.
Vía quirúrgica · carta y comité
Para cirugía, el SOC-8 requiere una sola carta de preparación en adultos y eliminó la "experiencia de vida real". La validación colegiada documenta criterio técnico. Un filtro más rígido que el estándar aumenta el riesgo de litigio.
Procedimiento y seguimiento
La intervención (hormonal o quirúrgica) se acompaña de cuidado y monitoreo continuos como parte integral de la atención.
Una vez indicada e iniciada la terapia hormonal en la Etapa 6, comienza el trabajo del laboratorio clínico: confirmar que la hormona está en rango fisiológico y vigilar los efectos adversos previsibles de cada esquema.
01Tratamientos, vías, farmacocinética y ritmo
Ritmo estándar de monitoreo
Evaluación clínica y de laboratorio cada 3 meses durante el primer año, y luego 1–2 veces al año una vez estabilizado el esquema. La toma se programa según la farmacocinética del fármaco — un nivel tomado en el pico o el valle equivocado se malinterpreta.
El esquema define qué se mide y, sobre todo, cuándo se toma la muestra. La vía cambia el perfil de absorción y el riesgo.
Feminizante (estrógeno ± antiandrógeno)
Estrógeno: 17β-estradiol bioidéntico. Vías: oral/sublingual, transdérmica (parche/gel) e inyectable (valerato o cipionato de estradiol). El etinilestradiol ya no se recomienda por mayor riesgo trombótico. La vía transdérmica es la de menor riesgo de tromboembolia y se prefiere en mayores de ~40 años o con riesgo cardiovascular.
Antiandrógeno: espironolactona (EE. UU.) o acetato de ciproterona (uso frecuente en México/Europa); también análogos de GnRH y, para la 5α-reductasa, finasterida. El antiandrógeno permite usar dosis menores de estrógeno.
Toma de muestra: estradiol inyectable, a mitad del intervalo entre dosis. Evitar contaminar la muestra si usa gel transdérmico.
Masculinizante (testosterona)
Ésteres inyectables: cipionato o enantato de testosterona, IM o subcutáneo, semanal/quincenal. Undecanoato de testosterona, IM de acción prolongada (cada ~10–14 semanas). Transdérmica: gel o parche diario.
El objetivo es llevar la testosterona al rango del varón cis y suprimir la actividad ovárica. En un estudio prospectivo, a 6 meses solo ~68% había alcanzado rango masculino — la titulación por nivel medido es indispensable.
Toma de muestra: enantato/cipionato → a mitad del intervalo (o pico y valle). Undecanoato → en el valle, justo antes de la siguiente dosis. Transdérmico → tras ≥1 semana de uso y ≥2 h después de aplicar.
02Cronología de los efectos (asimilación y permanencia)
"Velocidad de asimilación" y reversibilidad. Importa al laboratorio porque los cambios analíticos siguen a los fisiológicos, y porque el tiempo de efecto es central al consentimiento informado (enlaza con la Etapa 5 de la ruta).
Feminizante · inicio → máximo
Masculinizante · inicio → máximo
Las dosis menores (objetivos no binarios) producen cambios más lentos. La mejora de la disforia y de indicadores de calidad de vida se documenta ya en los primeros 3–6 meses, sobre todo en terapia masculinizante.
03Panel hormonal — el núcleo
Los dos analitos rectores son testosterona total y estradiol. La elección de método importa: en concentraciones bajas (basal, supresión) el patrón de oro es LC-MS/MS; en concentraciones altas o monitoreo de rutina, el inmunoensayo es exacto y costo-efectivo.
| Parámetro | Prueba / método · equipo | Fundamento | Meta / rango | Qué indica · alerta |
|---|---|---|---|---|
| Testosterona total ARef. cis: M 300–1000 · F 15–70 ng/dL | LC-MS/MSECLIA / CLIA Analizadores de inmunoensayo (Roche Cobas, Abbott Architect/Alinity, Siemens) o espectrometría de masas en tándem. | Inmunoensayo competitivo quimioluminiscente; o cromatografía líquida acoplada a masas (separa e identifica por relación masa/carga, máxima especificidad). | Masc.: rango varón cis 300–1000 ng/dL (objetivo práctico ~400–700 en inyectables). Fem.: <50 ng/dL (supresión). | Confirma dosis suficiente (masc.) o supresión efectiva (fem.). En fem., T persistentemente alta = antiandrógeno/estrógeno insuficiente. Inmunoensayo pierde exactitud en valores muy bajos → usar LC-MS/MS si se espera supresión. |
| Estradiol (E2) FRef. cis: F 30–400 (según fase) · M 10–40 pg/mL | ECLIA / CLIALC-MS/MS Mismos analizadores. | Inmunoensayo competitivo; LC-MS/MS para valores bajos. El inmunoensayo es suficiente en la mayoría de mujeres trans con E2 en rango terapéutico. | 100–200 pg/mL (rango de mujer premenopáusica). | E2 suprafisiológico (>200) no acelera la feminización y eleva el riesgo trombótico, hepático e hipertensivo. El inmunoensayo no distingue bien E2 de otros estrógenos (p. ej. valerato). |
| Prolactina FRef. cis: M 4–15 · F 4–23 ng/mL | ECLIA / CLIA | Inmunoensayo tipo sándwich. | Rango de referencia del laboratorio. | El estrógeno eleva la prolactina. Endocrine Society sugiere medirla periódicamente; UCSF, solo ante síntomas (cefalea nueva, galactorrea importante, alteraciones visuales). A dosis fisiológicas no hay riesgo claro de prolactinoma por encima del basal de mujeres cis. |
| SHBG / T libre ASHBG: M 10–57 · F 18–144 nmol/L T libre: M 35–155 · F 0.1–6.4 pg/mL (según método) | ECLIAcálculo | La T libre/biodisponible se estima por cálculo a partir de T total, albúmina y SHBG. | Interpretación contextual. | Útil ante respuestas inesperadas a la terapia (la vía oral del estrógeno eleva SHBG y baja la fracción libre). |
04El punto fino: ¿qué rango de referencia aplico?
Bajo terapia estable (≈ a partir de 1 año), varios analitos con rango sexo-específico "voltean" al género afirmado, porque la fisiología (masa muscular, eritropoyesis) cambia con la hormona. Pero no todos, y uno sigue en debate. Aplicar el rango equivocado genera falsas alarmas o, peor, oculta patología.
Los valores numéricos son intervalos de referencia representativos del adulto cisgénero en unidades convencionales; varían por método y plataforma — cada laboratorio debe validar los suyos. M = referencia masculina · F = referencia femenina.
| Analito | Rango a usar (terapia estable) | Por qué |
|---|---|---|
| Hemoglobina / hematocritoHb: M 13.5–17.5 · F 12.0–15.5 g/dL Hto: M 41–53 · F 36–46 % | Del género afirmado | La testosterona estimula eritropoyesis (sube a rango masculino); el estrógeno baja a rango femenino. Consenso firme. |
| Enzimas hepáticas (ALT, AST, ALP, GGT)ALT: M 10–40 · F 7–35 · AST: M 10–40 · F 9–32 ALP: M 40–129 · F 35–104 · GGT: M 8–61 · F 5–36 U/L | Del género afirmado | Difieren por masa tisular/órgano; desplazan hacia el género afirmado. |
| Perfil lipídico (HDL en especial)HDL: M >40 · F >50 mg/dL (deseable) | Del género afirmado (con cautela) | La testosterona baja el HDL hacia patrón masculino; efecto claro en cohortes masculinizantes. |
| Estudios de hierro / electrolitosHierro: M 65–175 · F 50–170 µg/dL · Ferritina: M 24–336 · F 11–307 ng/mL Na/K: Na 135–145 · K 3.5–5.0 mmol/L (sin diferencia por sexo) | Del género afirmado | Recomendación práctica de consenso de laboratorio. |
| Creatinina y eGFR ⚠️Creatinina: M 0.7–1.3 · F 0.6–1.1 mg/dL · eGFR: ≥90 mL/min/1.73m² | En debate — interpretar con cautela | La T sube la creatinina (más masa muscular) hacia rango masculino. En mujeres trans bajo estradiol no descendió al rango femenino: se mantuvo traslapada con el masculino (JALM 2022). Las ecuaciones de eGFR no están validadas en población trans. Investigación activa. |
| Troponina de alta sensibilidadhs-cTnT (p99): M ≤22 · F ≤14 ng/L (según ensayo) | Del sexo asignado al nacer | Refleja masa miocárdica; no debe "voltearse" para no malinterpretar isquemia. Igual criterio para NT-proBNP. |
| PSA<4.0 ng/mL (rango masculino; ajustado por edad) | Del sexo asignado al nacer (salvo prostatectomía) | Tejido prostático presente en mujeres trans. |
Regla práctica
Hasta ~12 meses de terapia estable los valores transicionan y son variables; conviene anotar el sexo asignado, la hormona y el tiempo de terapia en la solicitud para que el LIS marque banderas con el intervalo correcto. Los tres analitos donde un error de intervalo causa más daño son creatinina, eGFR y troponina hs.
05Vigilancia hematológica
| Parámetro | Prueba / método · equipo | Fundamento | Frecuencia | Qué indica · alerta |
|---|---|---|---|---|
| Biometría hemática (Hb, Hto, eritrocitos) AHb: M 13.5–17.5 · F 12.0–15.5 g/dL · Hto: M 41–53 · F 36–46 % Eritrocitos: M 4.7–6.1 · F 4.2–5.4 ×10⁶/µL | citometría de flujoimpedancia Analizadores hematológicos (Sysmex, Beckman Coulter, Mindray). | Conteo e índices por impedancia eléctrica y dispersión de luz láser. | Basal, c/3 m el 1.er año, luego anual. | Masc.: riesgo de eritrocitosis/policitemia por efecto eritropoyético de la testosterona → vigilar Hto; si se eleva, valorar dosis/vía y descartar apnea/tabaquismo. Fem.: Hb/Hto descienden a rango femenino; cuidado con etiquetar "anemia" usando el rango masculino antiguo. |
06Función renal y electrolitos
Crítico cuando el antiandrógeno es espironolactona (diurético ahorrador de potasio).
| Parámetro | Prueba / método | Fundamento | Frecuencia | Qué indica · alerta |
|---|---|---|---|---|
| Potasio (K⁺) F3.5–5.0 mmol/L (sin diferencia por sexo) | ISE Electrodo ion-selectivo (módulo de química clínica). | Potencial de membrana específico para K⁺. | Con espironolactona: 3 m, 6 m, luego c/6–12 m. | Hiperpotasemia es el riesgo central de la espironolactona; vigilar más estrecho si hay enfermedad renal, IECA/ARA-II o AINE concomitantes. |
| Creatinina / eGFR ACreatinina: M 0.7–1.3 · F 0.6–1.1 mg/dL · eGFR: ≥90 mL/min/1.73m² | enzimáticoJaffe Química clínica automatizada. | Método enzimático (preferido) o cinético de Jaffe (colorimétrico). | Con espironolactona: igual que K⁺. Si no, con el panel general. | Sube con testosterona (más músculo). Ver §4: rango e interpretación de eGFR aún en debate en población trans. |
| Urea / BUN FBUN: M 8–24 · F 6–21 mg/dL (urea ≈ 17–49 mg/dL) | enzimático (ureasa) | Reacción enzimática acoplada. | Con espironolactona. | Complemento de función renal. |
07Función hepática
| Parámetro | Prueba / método | Fundamento | Qué indica · alerta |
|---|---|---|---|
| ALT, AST, ALP, GGT, bilirrubina AALT: M 10–40 · F 7–35 · AST: M 10–40 · F 9–32 · ALP: M 40–129 · F 35–104 · GGT: M 8–61 · F 5–36 U/L Bilirrubina total: 0.1–1.2 mg/dL (directa <0.3; sin diferencia por sexo) | cinético-enzimático UVcolorimétrico Química clínica automatizada. | Medición de actividad enzimática por consumo/producción de NADH (lectura a 340 nm) o producto coloreado. | Vigilancia basal y periódica. El estrógeno oral y la ciproterona son las que más obligan a vigilar el hígado (la ciproterona se ha asociado a hepatotoxicidad dosis-dependiente). Recordar que ALP/enzimas tienen rango sexo-específico que se desplaza (§4). |
Nota para el contexto mexicano/IMSS: si el esquema usa acetato de ciproterona, además de pruebas hepáticas conviene tener presente la vigilancia de prolactina y, a dosis acumuladas altas, el riesgo descrito de meningioma — consideraciones clínicas que acompañan al panel de laboratorio.
08Riesgo cardiometabólico, vascular y neurológico
| Parámetro | Prueba / método | Fundamento | Qué indica · alerta |
|---|---|---|---|
| Perfil lipídico (CT, HDL, LDL, TG) ACT <200 · LDL <100 · TG <150 mg/dL · HDL: M >40 · F >50 mg/dL | enzimático-colorimétrico En ayuno. | Reacciones enzimáticas acopladas con producto coloreado (lectura fotométrica). | La testosterona baja el HDL y puede subir TG/LDL (perfil más aterogénico). El estrógeno oral eleva TG. Evaluar riesgo cardiovascular con perfil en ayuno (Endocrine Society). |
| Glucosa / HbA1c AGlucosa ayuno: 70–99 mg/dL (prediabetes 100–125) · HbA1c: <5.7 % (prediabetes 5.7–6.4; sin diferencia por sexo) | hexocinasaHPLC (A1c) | Glucosa por hexocinasa/G6PD; A1c por cromatografía o inmunoensayo. | Tamizaje de diabetes y vigilancia de resistencia a la insulina, que puede modificarse con la terapia y el cambio de composición corporal. |
| Troponina hs · NT-proBNP Ahs-cTnT (p99): M ≤22 · F ≤14 ng/L · NT-proBNP: <125 pg/mL (<75 años) | ECLIA / CLIA | Inmunoensayo de alta sensibilidad. | Solo si está indicado clínicamente. Importante: usar el rango del sexo al nacer (§4) para no malinterpretar el riesgo coronario. |
| Presión arterial (clínico) Aóptima <120/80 mmHg (sin diferencia por sexo) | — | — | Estrógeno suprafisiológico puede elevar la PA; la espironolactona tiende a bajarla. No es laboratorio, pero forma parte del mismo tablero de seguridad. |
Componente neurológico / psiquiátrico
Aquí el laboratorio aporta poco directo: la vigilancia neurológica es sobre todo clínica. El estrógeno puede agravar migraña; una cefalea nueva, galactorrea o alteración visual dispara medición de prolactina y, en su caso, imagen (RMN). En lo psiquiátrico, no hay evidencia clara de que estrógeno o testosterona empeoren por sí mismos la salud mental; sí hay datos de mejora de disforia y calidad de vida con la terapia, y de deterioro al suspenderla abruptamente. El soporte de salud mental es parte del protocolo, pero no se "mide" con un analito.
09Hueso y tamizajes complementarios
| Estudio | Técnica | Cuándo · qué indica |
|---|---|---|
| Densitometría ósea (DMO) AT-score: ≥ −1.0 normal · −1.0 a −2.5 osteopenia · ≤ −2.5 osteoporosis | DXA Absorciometría dual de rayos X. | Si hay factores de riesgo de osteoporosis, especialmente en quien suspende hormonas tras gonadectomía (estado hipogonadal). Tamizaje por edad según guía. |
| Vitamina D, calcio A25-OH-Vit D: ≥30 ng/mL suficiente (insuf. 20–29; def. <20) · Calcio total: 8.5–10.2 mg/dL | ECLIAcolorimétrico | Apoyo a salud ósea cuando esté indicado. |
| Tamizaje de cáncer A | según órgano | Mama y próstata según tejido presente y riesgo individual (no es químico, pero ordena el seguimiento integral). |
10Glosario de métodos analíticos
Inmunoensayo (ECLIA / CLIA)
Mide hormonas y proteínas usando anticuerpos marcados que emiten señal luminosa (electroquimio- o quimioluminiscencia). Rápido, automatizado y barato; pierde especificidad en concentraciones muy bajas y puede tener reactividad cruzada. Es el caballo de batalla del monitoreo de rutina.
LC-MS/MS
Cromatografía líquida + espectrometría de masas en tándem. Separa la molécula y la identifica por su relación masa/carga: máxima especificidad y exactitud en valores bajos (testosterona suprimida, estradiol bajo). Más costoso y lento; patrón de oro para esteroides.
Química clínica automatizada
Creatinina, urea, lípidos, glucosa, enzimas: reacciones enzimáticas o colorimétricas leídas por fotometría (absorbancia). Electrolitos por electrodo ion-selectivo (ISE).
Hematología
La biometría hemática combina impedancia eléctrica y citometría de flujo láser para contar y clasificar células. La A1c suele medirse por HPLC de intercambio iónico.
11Diferencias significativas entre tratamientos
Lo positivo y lo negativo que distingue cada esquema, desde la mirada de laboratorio y seguridad.
Feminizante — saldos
A favor: reducción de disforia; transdérmico evita el primer paso hepático y minimiza el riesgo de tromboembolia; antiandrógeno permite menos estrógeno.
A vigilar: tromboembolia venosa (mayor con oral/etinilestradiol; global ~2% en la población, bajo en jóvenes/corto plazo), elevación de prolactina y triglicéridos, hiperpotasemia (espironolactona), hepatotoxicidad (ciproterona).
Masculinizante — saldos
A favor: reducción de disforia con mejora temprana (3–6 m) de bienestar emocional y funcionamiento social en estudios prospectivos; titulación clara por nivel de testosterona.
A vigilar: eritrocitosis/policitemia (Hto), descenso de HDL y perfil lipídico más aterogénico, acné; muchos efectos (voz, vello, clítoris, alopecia) son permanentes — clave para el consentimiento informado.
Lectura para el protocolo
El laboratorio no solo "detecta daño": habilita la titulación segura que amplía el escenario de atención. Medir bien permite ofrecer la terapia con confianza en lugar de negarla por miedo. Y la combinación de cronología de efectos + reversibilidad/permanencia es justamente el insumo objetivo para que la evaluación de la Etapa 5 sea acompañamiento informado y no un filtro.
Línea de tiempo del paciente
Cómo evoluciona cada sección de laboratorio (§3, §5, §6, §7, §8, §9) a lo largo del tratamiento, y en qué se diferencia según el esquema. Elige el tratamiento y toca cualquier celda para ver el detalle clínico.
Eje vertical: tendencia relativa del analito (orientativa) — abajo = rango del sexo al nacer, arriba = rango del género afirmado. Es una representación cualitativa de la dirección y el momento del cambio; los valores numéricos exactos viven en cada sección. Pasa el cursor sobre un punto para ver el estado clínico.
Costo acumulado de terapia y estudios
Lo que cuestan el esquema y su monitoreo conforme avanza el periodo, hasta el total al final del primer año. Cambia con el interruptor Feminizante / Masculinizante.
…
Cifras orientativas de mercado privado (MXN, 2026): valores intermedios de los rangos del apartado Costos (terapia ≈ $1,000/mes feminizante y ≈ $700/mes masculinizante; estudios ≈ $910 por control, con controles trimestrales el primer año). En el IMSS la compra es consolidada (costo unitario menor) y sin costo para la persona; sirven para dimensionar, no como tarifa.
Tabla detallada
El ritmo de muestreo sigue la §1 (trimestral el primer año, luego 1–2×/año) y la toma según la farmacocinética del fármaco. Las trayectorias asumen terapia estable y son orientativas; el tiempo exacto varía por persona, dosis y vía.
Costos de tratamientos y pruebas
Referencia orientativa de mercado privado en México (MXN, 2026) para dimensionar el costo del programa por persona. Útil para el modelado de escenarios.
Tratamientos hormonales
| Esquema | Fármaco / presentación | Periodicidad | Costo aprox. (MXN, privado) |
|---|---|---|---|
| Fem | Valerato de estradiol oral 2 mg (genérico) | Tableta diaria | $200–450 / caja mensual |
| Fem | Estradiol transdérmico — parche (p. ej. Evorel) | 1–2 parches / semana | ≈ $850 / 8 parches |
| Fem | Estradiol inyectable (valerato / cipionato) | IM c/1–2 semanas | $150–400 / ampolleta |
| Fem | Espironolactona 100 mg (antiandrógeno, genérico) | Diaria | $80–250 / caja mensual |
| Fem | Acetato de ciproterona — Androcur 50 mg | Diaria | $400–900 / caja |
| Fem | Análogo GnRH (leuprolida) — depósito | Mensual / trimestral | Alto: $2,000–6,000 / aplicación |
| Masc | Testosterona enantato / cipionato (genérico) | IM/SC c/1–2 semanas | $150–400 / ampolleta |
| Masc | Sostenón 250 (mezcla de ésteres) | IM c/2–3 semanas | ≈ $1,350 / ampolleta |
| Masc | Undecanoato de testosterona — Nebido | IM c/10–14 semanas | Alto: $2,500–4,500 / aplicación |
| Masc | Testosterona en gel | Diaria | $600–1,200 / mes |
Pruebas de laboratorio y estudios
| Estudio | Cubre | Costo aprox. (MXN, privado) |
|---|---|---|
| Biometría hemática | §5 | ≈ $110 |
| Perfil hormonal (testosterona, estradiol, prolactina, FSH, LH) | §3 | ≈ $350 |
| Testosterona total (individual) | §3 | $150–300 |
| Estradiol (individual) | §3 | $150–300 |
| SHBG | §3 | $250–500 |
| Química sanguínea / perfil renal y hepático | §6, §7 | $150 (básico) – $450 (paquete general) |
| Perfil lipídico | §8 | $120–200 |
| Glucosa / HbA1c | §8 | $80–250 |
| Electrolitos (K⁺, Na⁺) | §6 | $120–250 |
| PSA | Tamizaje (§4) | $150–300 |
| Troponina hs | §8 | $300–700 (hospital) |
| Densitometría ósea (DXA) | §9 | ≈ $300 ($75–800 según centro) |
| LC-MS/MS esteroides (valores bajos) | §3 (referencia) | $800–2,500 (laboratorio especializado) |
Orden de magnitud anual (orientativo, mercado privado)
Medicamentos: feminizante ≈ $5,000–15,000 / año · masculinizante ≈ $4,000–15,000 / año (según vía y marca; los inyectables genéricos son los más económicos, los depósitos de acción prolongada los más caros).
Laboratorio: primer año (4 controles) ≈ $3,000–4,000 · años subsecuentes (1–2 controles) ≈ $1,000–2,000 · más DXA puntual si está indicada.
Total orientativo primer año por persona (privado): ≈ $8,000–19,000 MXN. En el IMSS, la compra consolidada reduce el costo unitario y la persona no paga: estas cifras dimensionan el programa, no son una tarifa.
Fuentes de costos: precios públicos de laboratorios de acceso masivo (p. ej. Salud Digna) y farmacias (Farmacias del Ahorro, Vitau), consultados en 2026. Precios redondeados y sujetos a cambio.
Marco normativo y jurisprudencial (IMSS)
El sustento que convierte el protocolo clínico en una obligación institucional defendible.
CIE-11 — Diagnóstico
La OMS retiró la condición del capítulo de trastornos mentales y la reclasificó como "incongruencia de género" en el de salud sexual. Base del reencuadre: la identidad no es patología; el tratamiento responde al malestar clínicamente significativo.
WPATH SOC-8 (2022) / Endocrine Society 2017
Estándares clínicos: incongruencia marcada y sostenida, capacidad de consentir, comorbilidades evaluadas, una carta de preparación para adultos, sin "experiencia de vida real". Endocrine Society fija el ritmo y las metas del monitoreo hormonal.
Protocolo IMSS LGBTTTI (244/2022)
De observancia general y obligatoria para el personal del Instituto. Define el trato digno y sin discriminación que gobierna la puerta de entrada (Etapa 0).
Amparo en revisión 1782/2024 (Chihuahua)
Un tribunal federal estableció que las cirugías de reasignación son parte del derecho a la salud integral, no un procedimiento estético, y eliminó la condicionante de afiliación vigente. Marca el riesgo de litigio de un filtro demasiado restrictivo.
Síntesis estratégica
El filtro bien diseñado protege al IMSS: documenta criterio técnico y necesidad de salud. Un filtro arbitrario —o su ausencia— lo expone. Las dos fases de este protocolo, encadenadas, son precisamente esa documentación.
Fuentes consultadas
- WPATH — Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8 (2022).
- Endocrine Society — Clinical Practice Guideline: Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons (2017).
- OMS — Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (CIE-11): incongruencia de género en el capítulo de condiciones de salud sexual.
- IMSS — Protocolo de Atención a Personas LGBTTTI, No. 244/2022.
- Poder Judicial de la Federación — Amparo en revisión 1782/2024 (caso Chihuahua).
- UCSF Gender Affirming Health Program — Guidelines for the Primary and Gender-Affirming Care of Transgender and Gender Nonbinary People.
- ARUP Consult — Endocrine Testing in Transgender Adults (act. 2025).
- JALM / Clinical Chemistry / European Journal of Endocrinology — intervalos de referencia en personas trans bajo terapia estable (2022–2025).
- ASCLS — The Importance of Accurate Laboratory Reference Intervals for Transgender Patients.
- National LGBTQIA+ Health Education Center; Johns Hopkins Medicine — cronología de efectos.